Telematikinfrastruktur in der Pflege

Mit der Fachanwendung KIM (Kommunikation im Medizinwesen) können Sie Nachrichten oder Dokumente schnell, zuverlässig und vor allem sicher mit anderen Leistungserbringern teilen – und das bundesweit und sektorenübergreifend. Der KIM-Dienst kann nur von Leistungserbringern oder Institutionen im Gesundheitswesen genutzt werden, d.h. nur registrierte NutzerInnen können KIM-Nachrichten senden oder empfangen. Dafür sind alle TeilnehmerInnen in einem zentralen Adressbuch verzeichnet – dem KIM-Verzeichnisdienst.

Mit der verpflichtenden Einführung des E-Rezeptes sollen verschreibungspflichtige Medikamente ausschließlich über elektronische Rezepte ausgegeben werden. Anstatt des bisherigen Formulars in Papierform wird Versicherten ein Digitalrezept über eine App oder als QR-Code ausgehändigt. Das Rezept kann anschließend bei Apotheken eingelöst werden. Im Jahr 2024 muss auch die Verordnung zur Häuslichen Krankenpflege nach § 37 SGB V sowie im Bereich der außerklinischen Intensivpflege in elektronischer Form angeboten werden. Das papiergebundene Formular der Verordnung HKP soll ab ab dem 01. Juli 2024 digital ausgestellt, genehmigt und übermittelt werden.

Gesetzlich Versicherte haben seit dem 1. Januar 2021 die Möglichkeit, eine elektronische Patientenakte kostenlos zu führen. Die ePA wird von den Krankenkassen als App zur Verfügung gestellt. Diese sind mittlerweile in den großen App-Stores verfügbar. Versicherte können dabei individuell entscheiden, welche Informationen von ihren Leistungserbringern eingesehen werden dürfen. Auch Pflegeeinrichtungen sind berechtigt, die ePA ihrer KlientInnen einzusehen, wenn die entsprechenden Rechte eingeräumt wurden.

Die Gesundheitsinformationen einer gesetzlich versicherten Person können in der ePA gebündelt und bei entsprechender Rechtevergabe von Leistungserbringern eingesehen werden. Wenn Notfallmediziner z.B. bei Stürzen die medizinische Versorgung sicherstellen müssen, können diese jedoch nicht auf die Informationen der ePA zugreifen, da sie i.d.R. nicht über die entsprechenden Rechte verfügen. Daher haben Versicherte die Möglichkeit, wichtige Daten z.B. zu Allergien, Kontaktpersonen oder Blutgruppe im Notfalldatenmanagement (NFDM) zu hinterlegen. So liegen auch im Notfall alle relevanten Informationen vor und die Notfallversorgung Ihrer KlientInnen ist gewährleistet.

Im elektronischen Medikationsplan (eMP) werden Medikamentengaben digital dokumentiert. ÄrztInnen oder Apotheken können Medikationen direkt im auf der elektronischen Gesundheitskarte gespeicherten eMP anpassen. Relevante Leistungserbringer haben somit stets Zugriff auf aktuellste Informationen. Auch Pflegeeinrichtungen können den Medikationsplan einsehen und erkennen, ob bzw. welche Anpassungen bei der Medikation ihrer KlientInnen vorgenommen wurden.
Durch Zurverfügungstellung relevanter Medikations- und Gesundheitsdaten über die elektronische Gesundheitskarte, werden potenziell problematische Medikationen verhindert und die Arzneimitteltherapie-Sicherheit erhöht und unerwünschte Nebenwirkungen somit vermieden.

Der Konnektor ist eine Hardwarekomponente, die auch als „Gatekeeper der Telematikinfrastruktur“ bezeichnet wird. Er ist ein speziell entwickelter „Router“, welcher in Kombination mit weiteren Komponenten (eHealth-Terminal sowie Smartcards) die Verbindung von den bestehenden IT-Systemen (z.B. die MEDIFOX DAN Software-Suiten) einer Einrichtung zur Telematikinfrastruktur herstellt. Auf Basis dieser Verbindung können bestimmte Fachanwendungen (z.B. der KIM-Dienst) genutzt werden.

Das eHealth-Terminal ist ein speziell für die TI entwickeltes Kartenlesegerät, über welches die elektronische Gesundheitskarte (eGK), der Heilberufsausweis (eHBA), die elektronische Institutionskarte (SMC-B) sowie Krankenversicherungskarten von privat Versicherten eingelesen werden können. Sowohl Versicherte, als auch Leistungserbringer und Einrichtungen werden so zuverlässig identifiziert. Darüber hinaus ist das eHealth-Terminal eine wichtige Komponente zur Datenübertragung zwischen der eGK des Versicherten und den Fachanwendungen der TI, z.B. beim Abgleich von Versichertenstammdaten oder zum Anlegen eines Notfalldatensatzes.

Damit über den Konnektor eine sichere Verbindung zu der Telematikinfrastruktur hergestellt werden kann, erfolgt die Anbindung über ein sogenanntes Virtuelles Privates Netzwerk (VPN). Der VPN-Zugangsdienst ist ein von der gematik zugelassener VPN-Dienst, der berechtigten TeilnehmerInnen den Zugang zur TI durch eine beidseitige, zertifikatsbasierte Authentisierung zuverlässig ermöglicht.

Die SMC-B (Security Module Card Typ B) ist ein elektronischer Ausweis für Einrichtungen im Gesundheitswesen. Sie dient als Sicherheitsmodulkarte, welche Institutionen wie z.B. Praxen oder Pflegeeinrichtungen gegenüber der TI zuverlässig identifiziert. So ist sichergestellt, dass sich nur autorisierte Institutionen mit der TI verbinden und Fachanwendungen nutzen können.

Neben dem institutionsbezogenen Praxisausweis (SMC-B) wird eine weitere, personenbezogene Smartcard zur Identifikation benötigt: Der elektronische Heilberufsausweis (eHBA) wird an bestimmte Leistungserbringer ausgegeben, sodass diese Zugriff auf für sie relevante Daten sowie TI-Anwendungen (z.B. eine in der ePA gespeicherte Diagnose) erhalten oder Dokumente (z.B. eRezepte oder Arztbriefe) elektronisch signieren können.